您當(dāng)前位置：網(wǎng)站首頁 > 行業(yè)新聞 > 【萊沃醫(yī)療：行業(yè)分享】認(rèn)識瘢痕（一）
瘢痕是各種皮膚損傷所引起的正常皮膚組織外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱，是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中必然的產(chǎn)物。傷口愈合過程中，各種原因?qū)е碌哪z原的合成代謝與降解代謝之間的平衡被破壞即可形成病理性瘢痕。瘢痕從外觀和機(jī)體功能方面均可給患者帶來心理和生理上的痛苦，嚴(yán)重者甚至影響患者自信心，使其產(chǎn)生自卑心理。因此，無論在燒創(chuàng)傷科、整形科還是皮膚科，瘢痕都是臨床上高度關(guān)注的焦點(diǎn)。
瘢痕客觀可靠的評判方法和防治措施是臨床熱點(diǎn)問題。而治療方面，多數(shù)治療方法已經(jīng)在過去20年的使用中得到了一定的效果證實(shí)，近年來對于傷口愈合和瘢痕形成的認(rèn)識不斷加深，瘢痕治療的大量臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，新型制劑及新的治療方式的研發(fā)應(yīng)用，尤其是新興技術(shù)顛覆了一些傳統(tǒng)治療理念，因而需要建立安全有效并能夠在常規(guī)臨床醫(yī)療實(shí)踐中應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)化瘢痕處理方案，以指導(dǎo)臨床治療。
一、對瘢痕形成的認(rèn)識
瘢痕是各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱。適度的瘢痕形成，是機(jī)體修復(fù)創(chuàng)面正常的表現(xiàn)，是人體自衛(wèi)體系的一個(gè)重要組成部分。但過度的瘢痕增生則是一種病態(tài)表現(xiàn)。瘢痕形成機(jī)制雖未完全清楚，但相關(guān)認(rèn)知探索在微觀和宏觀兩方面均得以不斷深化。微觀方面不僅涉及細(xì)胞(成纖維細(xì)胞、肌成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等)、細(xì)胞因子(轉(zhuǎn)化生長因子-β、腫瘤壞死因子-α、血管內(nèi)皮生長因子等)、細(xì)胞外基質(zhì)(膠原的代謝與排列失常、糖胺聚糖的改變等)等成分的相互作用，組織空間結(jié)構(gòu)(修復(fù)細(xì)胞間形成的空間調(diào)控網(wǎng)絡(luò)等)的三維層面也可能參與瘢痕形成的全過程。而宏觀方面的因素對瘢痕的形成也有著極大影響，包括患者個(gè)體的人口學(xué)特征(種族、性別、年齡等)，以及外在因素(傷情、手術(shù)切口等治療因素)等。多維度、多層面的復(fù)雜因素造成了瘢痕形成的復(fù)雜性、多元性。因此，對臨床工作者而言，對瘢痕形成過程的深入理解是必要的，它可以為醫(yī)務(wù)工作者科學(xué)地進(jìn)行瘢痕分類、有的放矢地進(jìn)行瘢痕治療提供重要的參考，為更有效的瘢痕臨床防治奠定基礎(chǔ)。
二、瘢痕的分類
關(guān)于瘢痕的分類，目前臨床上尚無統(tǒng)一的方法。根據(jù)顏色、質(zhì)地、感覺的不同，瘢痕分為未成熟瘢痕和成熟瘢痕。未成熟瘢痕多指傷口愈合后早期，局部瘢痕顏色紅，表面可見擴(kuò)張的毛細(xì)血管，厚度可達(dá)數(shù)毫米到數(shù)厘米，表面粗糙，質(zhì)地較硬，彈性差，可存在瘙癢、疼痛等明顯不適。瘢痕生長具有一定的時(shí)程，一般1年左右，長者則需要數(shù)年可達(dá)到成熟期，顏色與周圍皮膚近似，表面不見擴(kuò)張的毛細(xì)血管，厚度變薄，質(zhì)地變軟，不適癥狀消失，稱為成熟瘢痕或瘢痕的成熟期。
根據(jù)解剖形態(tài)的不同，瘢痕可分為增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮性瘢痕和瘢痕癌。增生性瘢痕是臨床最為常見的瘢痕類型，可基于臨床特點(diǎn)進(jìn)一步細(xì)分。線性增生性瘢痕(如手術(shù)、外傷引起)和廣泛生長的增生性瘢痕(如燒傷、創(chuàng)傷引起)是臨床常見的亞類別。瘢痕疙瘩則是一種特殊類別的病理性瘢痕，表現(xiàn)為高出正常皮膚表面、超出原始損傷范圍、呈持續(xù)性生長的腫塊，質(zhì)地較硬，彈性較差，可伴有瘙癢或疼痛，具有治療抵抗和治療后高復(fù)發(fā)率的腫瘤類疾病的特征。瘢痕疙瘩按其發(fā)病機(jī)制大致可以分為“炎癥型”和“腫瘤型”兩大類，前者通常以明顯充血伴有痛癢癥狀為主要臨床特征;后者表現(xiàn)為充血不顯著、色暗和明顯隆起的塊狀物，類似腫瘤。萎縮性瘢痕臨床上表現(xiàn)為皮膚凹陷，它是一種由于皮膚膠原纖維缺失或皮下纖維攣縮而誘發(fā)的皮膚萎縮，可見于痤瘡感染、外傷之后。瘢痕癌則是發(fā)生于瘢痕皮膚且具有一定侵襲性的惡性腫瘤，亦稱馬喬林潰瘍(Marjolin'sulcer)。燒傷所致的瘢痕癌在臨床中最常見。
三、瘢痕的評估
有效的瘢痕評估可指導(dǎo)臨床治療，以減少臨床工作中的盲目性，有目的性地觀察瘢痕的發(fā)展趨勢及最后結(jié)果，解除患者對瘢痕轉(zhuǎn)歸的擔(dān)心。當(dāng)前常用評估工具如下所述。
1、溫哥華瘢痕量表(vancouverscarscale，VSS)
VSS是目前國際上較為通用的瘢痕評定方法，該量表不需要借助特殊的設(shè)備，僅依靠測試者的肉眼觀察，徒手觸診患者瘢痕，從色澤、厚度、血管分布和柔軟度4個(gè)方面進(jìn)行測定，具有操作簡單，內(nèi)容較全面的特點(diǎn)，在國外廣泛應(yīng)用于燒傷后增生性瘢痕的評估。
2、視覺模擬量表(visualanaloguescale，VAS)
VAS是基于圖像的評分體系，針對血液供應(yīng)、色素沉著、患者可接受性、觀察者的舒適度、外形等分別進(jìn)行評分，將各項(xiàng)評分相加得出總分。分?jǐn)?shù)越高，瘢痕越嚴(yán)重。該量表表現(xiàn)出對觀察者的高度依賴性，具有中等可信度。
3、患者與觀察者瘢痕評估量表(patientandobserverscarassessmentscale)
POSAS包括觀察者量表和患者量表。
觀察者量表的6項(xiàng)評分內(nèi)容為:血管分布、色澤、厚度、表面粗糙程度、柔軟度和表面積。患者量表的6項(xiàng)評分內(nèi)容為:疼痛程度、瘙癢程度、顏色、厚度、柔軟度和自我觀感。POSAS的主要優(yōu)勢在于納入患者自評項(xiàng)目。
參考文獻(xiàn)：
1.中國瘢痕疙瘩臨床治療推薦指南（中國美容整形外科雜志 2018 年 5 月第 29 卷第 5 期）
2.2014年國際疤痕管理臨床建議（美國皮膚外科協(xié)會）
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4.硅凝膠在瘢痕防治中的應(yīng)用（中國美容醫(yī)學(xué) 2012 年 6 月第 21 卷第 6 期）
