【萊沃醫(yī)療：行業(yè)分享】腦出血血腫清除微創(chuàng)手術(shù)新技術(shù)
國(guó)內(nèi)腦出血血腫清除手術(shù)治療現(xiàn)狀
腦出血是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，嚴(yán)重威脅著群眾的健康。手術(shù)清除血腫是挽救腦出血患者生命的重要措施，創(chuàng)傷越小出血越少，患者恢復(fù)也越快。
腦出血手術(shù)治療經(jīng)歷了去骨瓣減壓開(kāi)顱血腫清除術(shù)、小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)、鉆孔血腫穿刺置管引流術(shù)等過(guò)程。去骨瓣減壓開(kāi)顱血腫清除術(shù)是比較傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)，雖然有徹底清除血腫的優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)腦皮層損傷較大，且容易發(fā)生再出血，增加感染概率。另外，患者術(shù)后存在顱骨缺損，需要二次手術(shù)。
小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)與去骨瓣減壓開(kāi)顱血腫清除術(shù)相比有所改進(jìn)，但存在減壓效果不充分、清除深部血腫困難等不足。同時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥較多，患者術(shù)后存在顱骨缺損，仍需要二次手術(shù)。
鉆孔血腫穿刺置管引流術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，但血腫清除率較低，而且留管時(shí)間長(zhǎng)也會(huì)增加感染概率。
微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展理念下腦出血手術(shù)的趨勢(shì)
隨著神經(jīng)外科領(lǐng)域的技術(shù)及手術(shù)器械的微創(chuàng)化發(fā)展，越來(lái)越多的新技術(shù)開(kāi)始得以推廣和普及，比如神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)及導(dǎo)引導(dǎo)管通道技術(shù)都屬于微創(chuàng)技術(shù)的范疇，將這兩項(xiàng)技術(shù)結(jié)合起來(lái)可謂強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，手術(shù)治療腦出血的優(yōu)勢(shì)也是非常明顯的。
神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)是利用光學(xué)、攝像、顯示等技術(shù)，結(jié)合腦組織解剖定位技術(shù)，通過(guò)建立手術(shù)通道，使纖細(xì)的內(nèi)鏡及其他手術(shù)器械得以安全的到達(dá)病變位置。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)成像清晰，醫(yī)生在操作時(shí)能很好觀察顱內(nèi)組織情況，更利于清除血腫及止血，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
導(dǎo)引導(dǎo)管通道手術(shù)技術(shù)為腦出血手術(shù)帶來(lái)新的發(fā)展方向
一次性使用腦部牽開(kāi)導(dǎo)引導(dǎo)管這一產(chǎn)品的問(wèn)世及其帶來(lái)的透明通道手術(shù)技術(shù)理念，為神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)操作提供了安全的鞘外手術(shù)的環(huán)境。導(dǎo)引導(dǎo)管的手術(shù)通道技術(shù)簡(jiǎn)單易操作，可以在幾分鐘內(nèi)建立手術(shù)器械到達(dá)病變位置的安全通道，同時(shí)以鈍性擠開(kāi)周?chē)X組織的方式，減少了如使用腦壓板牽拉腦組織所造成的過(guò)度牽拉損傷，有效的減少因牽拉損傷導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥的高發(fā)。
神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合導(dǎo)引導(dǎo)管通道技術(shù)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床應(yīng)用及獲益在國(guó)內(nèi)外神經(jīng)外科均有大量應(yīng)用及臨床研究發(fā)表。2016年發(fā)表在World Neurosurgery上的《全內(nèi)鏡徒手清除自發(fā)性幕上腦內(nèi)血腫》一文中，術(shù)者是來(lái)自意大利墨西拿大學(xué)神經(jīng)外科的Angileri教授在6例自發(fā)性幕上腦出血手術(shù)中使用了神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合導(dǎo)引導(dǎo)管通道技術(shù)并取得了理想的效果”外科醫(yī)生在手術(shù)中需要多角度的動(dòng)態(tài)操作，以避免損傷腦實(shí)質(zhì)。該技術(shù)在血腫腔內(nèi)的操作則優(yōu)于立體定向手術(shù)，包括止血情況及清除血腫程度。術(shù)后 CT 掃描結(jié)果顯示患者血腫清除率 > 90%，證實(shí)完全徒手內(nèi)鏡操作的有效性，同時(shí)改善了患者的預(yù)后，完全徒手內(nèi)鏡下結(jié)合導(dǎo)引導(dǎo)管通道技術(shù)清除幕上腦內(nèi)血腫和術(shù)中出血的控制均有效”；劉策剛，朱明峰等人在23例腦室內(nèi)出血患者手術(shù)治療中使用了神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合導(dǎo)引導(dǎo)管通道技術(shù)也取得了理想的治療效果，術(shù)者在文章討論部分也強(qiáng)調(diào)了“在手術(shù)中利用管狀牽開(kāi)器作為內(nèi)鏡進(jìn)入腦室的支撐通道，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸除血腫更容易，視野較單純內(nèi)鏡下更開(kāi)闊，對(duì)腦室壁的觀察更清晰，從而附加的損傷較輕。管狀牽開(kāi)器為一種橢圓形的管狀通道，可使腦組織受力均勻，避免了對(duì)腦組織集中于一個(gè)方向的牽開(kāi)作用力；管壁為透明材料，可以提高對(duì)周?chē)M織的能見(jiàn)度；而且可以隨意旋轉(zhuǎn)該管狀牽開(kāi)器以達(dá)到合適的角度，更方便內(nèi)鏡的使用。
本研究結(jié)果顯示，患者恢復(fù)快，減少了單純行腦室外引流較長(zhǎng)時(shí)間放置外引流管引起感染。隨著醫(yī)療技術(shù)的完善發(fā)展，傳統(tǒng)牽開(kāi)器已經(jīng)無(wú)法獲得滿(mǎn)意效果，尤其是在神經(jīng)外科手術(shù)中，其會(huì)將壓力局限于小區(qū)域中，從而提升局部腦組織的壓力，會(huì)直接對(duì)周邊腦組織造成損傷，還可能因局部腦血流灌注不足導(dǎo)致腦水腫，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。而管狀牽開(kāi)器彌補(bǔ)了傳統(tǒng)牽開(kāi)器的不足，可持續(xù)、緩慢地?cái)U(kuò)張腦組織，擴(kuò)張壓力并平均分布在周邊腦組織，可有效減少對(duì)大腦皮質(zhì)及腦白質(zhì)的損害。與傳統(tǒng)自動(dòng)牽開(kāi)器相比，管狀牽開(kāi)器在清除深部腦組織病變中效果更好，受到臨床廣泛認(rèn)可，在高血壓腦出血、腦組織深部病變、腦室內(nèi)病變中均取得了一定的應(yīng)用價(jià)值。應(yīng)合理使用內(nèi)鏡的優(yōu)點(diǎn)，將管狀牽開(kāi)器優(yōu)點(diǎn)擴(kuò)大，使其更多運(yùn)用于腦部疾病中”。
腦出血微創(chuàng)手術(shù)未來(lái)展望
神經(jīng)外科微創(chuàng)微侵襲的手術(shù)理念已經(jīng)得到國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家學(xué)者的一致認(rèn)同，而隨此理念產(chǎn)生的諸如神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)、導(dǎo)引導(dǎo)管通道技術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)方式仍需要根據(jù)臨床治療實(shí)踐，有效熟練掌握手術(shù)適應(yīng)癥，操作熟練且仔細(xì)，不斷提高手術(shù)技巧，不斷學(xué)習(xí)新的手術(shù)技術(shù)，方能為更多腦出血患者帶去更好的治療效果，去減少患者的術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，去改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量。
